تجویز سمعک در افراد کم شنوا

تجویز سمعک 

تجویز سمعک در افراد کم شنوا : همواره در کلینیک های شنوایی ، تعادل و تجویز سمعک با بیمارانی مواجه می شویم که کم شنوایی شدید تا عمیق در هر دو گوش یا یک گوش دارند که بیشتر آنها را جمعیت کودکان و افراد بزرگسال تشکیل داده اند.

پیشنهاد مطالعه : سمعک بلوتوث دار

حال سوالی که در اینجا مطرح است به شرح زیر می باشد:

1. در صورت مواجه با این بیماران چه مشاوره ایی باید انجام پذیرد؟
2. چه نوع تمهیداتی باید در قالب سمعک آنها اعمال گردد؟
3. چه نوع سمعکی و با چه مشخصاتی باید تجویز گردد؟

تمام مطالب این مقاله از وب سایت hearingreview و audiologyonline (2-1) گردآوری شده است.

اگر نگاهی به پاتوفیزیولوژی سیستم شنوایی این بیماران داشته باشیم متوجه می شویم که حجم بسیار عمده ایی از سلول های مویی در این بیماران از بین رفته است.

که این امر منجر به کاهش شدید محوده پویایی (dynamic range) شنیدن صداها در این دسته از بیماران شده است.

در افراد هنجار محدوده پویایی حدود 100 الی 120 دسی بل می باشداما در این بیماران با کم شنوایی شدید تا عمیق به 30 دسی بل و حتی کمتر می رسد.

*فاکتور دوم که در این بیماران دیده می شودوجود مناطق مرده در فرکانس های بالا حلزون می باشد که سبب می شود مناطق فرکانس بالا در تحریک آکوستیکی مشارکت نکنند و حتی در صورت تقویت به علت تولید اعوجاج سبب کاهش کیفیت صدای گفتاری شوند.

*حال فاکتور سوم بحث رزولیشن فرکانسی و زمانی است.در بیماران با کم شنوایی شدید تا عمیق به علت اسیب شدید سلول های مویی داخلی رزولیشن فرکانس در آنها بشدت تحت تاثیر قرار می گرد و این امر باعث افزایش کوک منحنی سلول های مویی می شود.

همچنین رزولیشن زمانی نیز در بیماران با کم شنوایی حسی عصبی متاثر می شودولی اگر سطح شدت صدا به وسیله سمعک به سطح راحتی بیمار  (MCL)  برسد مشکل رزولیشن زمانی حل می شود ولی نشان داده شده است که این امر می تواند به گسترش مسکینگ و بدتر شدن رزولیشن فرکانسی منجر شود.

همچنین در حظور نویز به شدت رزولیشن فرکانسی این بیماران کاهش می یابد و درک گفتارشان تحت تاثیر قرار می گیرد.حال با این تواصیف کم شنوای حسی عصبی شدید تا عمیق به

• تقویت بالا برای صداهای با شدت کم و در سطح محاوره نیاز دارد درحالیکه صداهای با شدت بالا کم تقویت شوند:

به عبارتی سمعک دیجیتال با مدار تراکم نیاز دارند که با برنامه WDRC بتوان محدودیت DR آنها را حل نمود.    

فاکتورهایی که باید در تجویز سمعک دقت کرد به شرح زیر می باشد:

• به علت میزان شدید افت شنوایی لازم است بیمار از سمعک دوگوشی استفاده کند.

استفاده دو گوشی از سمعک سبب افزایش SNR می شود و این امر علاوه بر افزایش بلندی طبیعی صدا سبب بهبود مشکل رزولیشن طیفی در بیماران با افت شدید تا عمیق می شود.

• سمعک را طوری انتخاب کنید که محدوده پوشش آن بتواند کم شنوایی بیمار را بپوشاند.

در بیماران با کم شنوایی شدید تا عمیق سمعک با بهره 70 تا 80 مناسب است.

• به علت قدرت بالای سمعک لازم است مدار فیدبک سمعک از نوع فیدبک کنسلیشن FBC باشد

(این نوع مدار بدون کاهش بهره فیدبک سمعک را حذف می کند، بدین صورت که با یافتن فرکانس فیدبک یک صدا با همان فرکانس و شدت و در 180 درجه تفاوت فازی ارائه می دهد و سبب حذف دقیق سوت سمعک می شود).

1. در این بیماران رزولیشن طیفی کاهش یافته است ازاینرو لازم است سمعک بهترین مدار نویز کنسلیشن Noise Cancellation را داشته باشد.
2. طراحی میکروفون دایرکشنال به گونه ایی طراحی شده است که فرکانس های بم کات می شود. حال در بیماران با افت شدید تا عمیق چون تکیه زیادی بر فرکانس های بم دارند توصیه می شود میکروفون سمعک در حالت اومنی دایرکشنال (Omni directional) تنظیم شود.
3. بیماران با کم شنوایی حسی عصبی شدید تا عمیق به میزان SNR بالایی نیاز دارند ازاینرو توصیه می شود که سمعکی را انتخاب کنند که علاوه بر برنامه نویز کنسلیشن برنامه تقویت گفتار هم داشته باشد که بتوان با کمک آن سمعک SNR بالاتری را برای بیمار فراهم کرد.

• در تمامی سمعک ها با افزایش فرکانس قدرت سمعک کاهش می یابد، از طرفی دیگر بیماران با افت شدید تا عمیق میزان کم شنوایی بیشتری در فرکانس های بالا دارند.

به همین دلیل استفاده از قالب HORN در قالب سمعک می تواند به افزایش خروجی فرکانس های بالا کمک کند.که در شکل زیر نشان داده شده است.

همچنین لازم است قالب سمعک FULL SHELL با طول مناسب کانال تهیه شود. 

• در بیمارانی که افت متوسط در فرکانس های پایین دارند ولی در فرکانس های بالا افت آنها عمیق می شود

توصیه می شود که سمعک مدار با برنامه انتقال فرکانسی/ تراکم فرکانسی داشته باشد.

• اگر بیمار برای بار اول از سمعک استفاده می کند لازم است فرمول تجویزی سمعک غیرخطی باشد.

ولی اگر بیمار سابقه استفاده از سمعک های آنالوگ به مدت طولانی را دارد لازم است فرمول خطی در تجویز سمعک انتخاب شود.

تعداد کانال سمعک متناسب با شکل کم شنوایی بیمار انتخاب شود.

چون میزان بهره اعمال شده در افت شدید تا عمیق بسیار بالا است امکان وقوع فیدبک زیاد استازاینرو لازم است تعداد کانال سمعک متناسب با شکل کم شنوایی انتخاب شود.

 آیا می دانید

استفاده از سمعک سن طلایی دارد ؟  

جهت مشاوره رايگان مي توانيد متخصصین کلینیک شنوایی نجوا تماس حاصل فرماييد.

02188343584

09109259377

02188828999

02188860666

 منبع:

1. http://www.audiologyonline.com/articles/adults-with-severe-hearing-losses-887
2. http://www.hearingreview.com/2012/03/hearing-aids-for-severe-to-profound-losses-business-as-usual/