پارگي پرده گوش

پارگي پرده گوش

پرده گوش یک غشای نازک است که کانال گوش شما (قسمتی که به بیرون باز است) را از گوش میانی شما جدا می کند.

 پرده گوش در شنوایی دخالت دارد. 

امواج صوتی باعث لرزش پرده گوش شما می شوند.

 این فرآیند تبدیل امواج صوتی را به پیامی که به مغز شما می رود ، شروع می کند ، جایی که به عنوان صدا شناخته می شود.   

پرده گوش ظریف است و به راحتی می تواند پاره شود (سوراخ می شود)، اغلب این اتفاق به خاطر عفونت گوش میانی (اوتیت مدیا) می افتد،

اگر چه آسیب های ناشی از موارد زیر نیز می تواند باعث پارگی  و سوراخ شدن پرده شود:

-قرار دادن یک جسم پنبه ای یا خلال دندان بیش از حد در گوش

-قرار گیری در برابر یک صدای بسیار بلند مثل انفجار

-ضربه به سر ، مانند شکستگی جمجمه

-ضربه به گوش

-آسیب به گوش ناشی از تغییر فشار هوا (باروتروما) که ممکن است حین پرواز یا غواصی و مواردی از این دست رخ دهد.

پیشنهاد مطالعه : ساکشن گوش

علائم:علائم پارگی پرده گوش شامل موارد زیر است:

-درد گوش یا تسکین ناگهانی گوش درد

-افت شنوایی در گوش آسیب دیده

-خونریزی یا ترشح مایع از کانال گوش

-صدای زنگ در گوشمیزان کم شنوایی بستگی به میزان پارگی و علت ایجاد آن دارد. 

ضربه به  گوش یا سر می تواند به گوش میانی ، گوش داخلی یا هر دو آسیب برساند و باعث کاهش شنوایی شدید شود. 

اگر یک انفجار پرده گوش را پاره کرده باشد ، ممکن است چندین روز در گوش خود صدایی مانندصدای زنگ بشنوید و در گوش خود وزوز داشته باشید و همچنین برایتان کم شنوایی به وجود آید.

اگر پرده گوش پاره شده دچار عفونت شود؛کم شنوایی ممکن است شدید تر شود.   

تشخیص:متخصص شنوایی با استفاده از ابزاری به نام اتوسکوپ به گوش شما نگاه می کند تا ببیند پرده گوش پاره شده است یا نه. 

او همچنین شنوایی شما را آزمایش می کند. 

اگر متخصص شنوایی مشکوک باشد که پرده گوش شما آسیب دیده است اما نتواند به راحتی سوراخ را مشاهده کند ، ممکن است تشخیص بیماری را با ارائه هوا با فشار با استفاده از دستگاه مخصوص تأیید کند.

دوره یا مدت زمان پیش بینی شده:

بیشتر پرده های پاره شده در طی چند هفته بهبود می یابند. 

برخی تا دو ماه طول می کشد. 

قرار گرفتن در معرض آب یا ضربه های دیگرمی تواند روند بهبودی را کند کند. 

همچنین اگر گوش در مرحله بهبودی عفونی شود ، سوراخ کمتر به خودی خود بسته می شود. 

سوراخ های بزرگتریا آن هایی که به خودی خود بهبود نمی یابند ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند.

جلوگیری:چندین مرحله وجود دارد که می توانید از آن ها برای جلوگیری از پارگی گوش استفاده کنید:

-با جلوگیری از عفونت گوش میانی می توانید خطر بروز پارگی پرده گوش را کاهش دهید. 

برای جلوگیری از عفونت ها ، به حداقل رساندن قرار گیری در شرایط محیطی خاص و در معرض دود تنباکو و مواد حساسیت زا بودن می تواند کمک کننده باشد.

همچنین از تماس مستقیم با افراد مبتلا به سرماخوردگی یا آنفولانزا خودداری کنید.-هنگام تمیز کردن پنبه را وارد کانال گوش نکنید زیرا این امر می تواند پرده گوش را پاره کند.

-اگر جسم در گوش شما قرار دارد ، به متخصص شنوایی مراجعه کنید تا برایتان آن جسم را بردارد .

اینگونه خطر آسیب دیدگی گوش به حداقل می رسد.

 سعی نکنید خودتان شی را بیرون بیاورید ، مگر اینکه بتوانید به روشنی آن را ببینید و جسم نرمی است که به راحتی خارج می شود.

-برای جلوگیری از عوارض ، همه عفونت ها را به سرعت درمان کنید.

درماناگر سوراخ کوچک باشد ،متخصص ممکن است اجازه دهد به خودی خود بهبود یابد ، و ممکن است آنتی بیوتیک تجویز کند تا از ایجاد عفونت در هنگام بهبودی پرده گوش جلوگیری شود . 

به هیچ عنوان گوش آسیب دیده را در معرض آّب قرار ندهید. 

و از دمیدن در بینی خودداری کنید که این امر می تواند باعث ایجاد فشار در گوش شود و بهبود را مختل کند.

برخی از پارگی ها در مطب متخصص گوش و حلق و بینی درمان می شود .

به این صورت که یک تکه کاغذ نازک به همراه یک ماده شیمیایی که گوش را برای بهبودی ترغیب می کند ،کنار پرده گوش قرار داده می شود.

پیشنهاد مطالعه : تکان خوردن مایع گوش   

چرا پرده گوش پاره می‌شود؟

عوامل مختلفی می‌تواند باعث پاره شدن پرده گوش شود. شایع‌ترین دلایل پارگی پرده گوش موارد زیر هستند:

عفونت گوش میانی

عفونت گوش به احتمال زیاد باعث تجمع مایعات در گوش میانی می‌شود که ممکن است فشار این مایعات به پرده گوش باعث پارگی آن شود.

ضربه شدید سر

ضربه شدید به سر و شکستگی جمجمه ممکن است باعث تغییر ساختار گوش میانی و آسیب دیدن پرده گوش شود.

صدای بسیار بلند

صداهای بسیار بلند و ناگهانی مانند صدای انفجار یک موج صوتی بسیار قوی وارد گوش می‌کند که پرده گوش ممکن است نتواند در برابر آن مقاومت کند و در نتیجه از هم گسیخته شود.

باروتروما

هنگامی که فشار محیط (آب یا هوا) با فشار هوای موجود در حفره‌های خالی بدن انسان تفاوت زیادی داشته باشد ممکن است باعث آسیب فیزیکی به آن قسمت‌ها شود، که به این آسیب باروتروما یا ترومای فشاری می‌گویند. 

یکی از بخش‌های بدن که درمقابل این پدیده آسیبپذیر است گوش میانی و پرده گوش است. باروتروما در هنگام غواصی یا سفر هوایی (هنگامی که هواپیما به سرعت ارتفاع خود را کم می‌کند) می‌تواند اتفاق بیفتد.

اشیای خارجی

فرو کردن اشیای خارجی مانند خودکار، گوش‌پاک‌کن و … در گوش می‌تواند باعث پارگی پرده گوش شود

اگر پرده گوش بعد از دو ماه بهبود نیافته باشد ، متخصص ممکن است نوعی از جراحی به نام تمپانوپلاستی را توصیه کند ، که شامل استفاده از بافت ناحیه دیگری برای درمان پارگی پرده گوش است. 

این جراحی معمولا یک عمل سرپایی است و میزان موفقیت بالایی دارد.

در حالی که گوش شما بعد از عمل جراحی در حال بهبود است ، گوش خود را با استفاده از تکه های گرد پنبه ای  آغشته به وازلین خشک نگه دارید تا از پرده گوش شما در مقابل آب در هنگام دوش یا حمام محافظت کند.

همچنین از دمیدن در بینی خودداری کنید ، که می تواند به بافت ترمیم شده آسیب برساند. 

کمپرس های گرم مانند کیسه ها یا بالشتک های گرم  می تواند برخی از ناراحتی ها را برطرف کند. 

پزشک همچنین ممکن است داروهای ضد درد را تجویز کند یا توصیه کند که از داروهای بدون نسخه استفاده کنید.

چه زمانی به متخصص مراجعه کنیم؟

هر زمان که دچار کم شنوایی شدید ، باید به متخصص مراجعه کنید.

 اگر شما تحت درمان برای پارگی پرده گوش هستید و بیش از دوماه است که علائم را دارید ، برای ارزیابی های بیشتر به متخصص مراجعه کنید.  

در صورتی که ترشح از گوش دارید، زودتر به متخصص مراجعه کنید.

پیش شناخت پیش شناخت این بیماری بسیار خوب است.

 بیشتر پرده های پاره شده در طی دو ماه بدون عارضه بهبود می یابند. 

افت شنوایی معمولاً موقتی است ، اگرچه برخی از افراد دچار درجاتی از افت شنوایی دائمی می شوند. 

گاهی اوقات ، یک عفونت مزمن (طولانی مدت) ممکن است باعث شود که پارگی همراه با درجاتی از افت شنوایی دائمی باشد.

سطح پرده گوش 1 سانتی متر مربع و 1 میلی متر مربع ضخامت دارد پاره شدن پرده گوش ایجاد یک حفره یا چاک در پرده گوش یا پرده صماخ است.

پرده صماخ یک بافت نازک است که گوش میانی و کانال گوش خارجی را جدا می کند.

زمانی که امواج صوتی وارد گوش می شود ، این پرده به لرزه در می آید.

این لرزش در استخوان های گوش میانی جریان می یابد.همین لرزش ،عامل شنیدن صداهای مختلف است در نتیجه اگر پرده گوش آسیب ببیند، شنوایی با اشکال مواجه می شود.

پارگی پرده گوش میتواند به دنبال ضربه مکانیکی یا عفونت رخ دهد.

اتیت مدیای حاد(عفونت گوش میانی حادگوش شامل سه قسمت گوش خارجی،گوش میانی وگوش داخلی می باشد) اغلب منجربه پارگی پرده گوش می شود. 

اغلب چنین پارگی هایی خود به خود ترمیم می شوند،اما گاهی اوقات پارگی خوب نشده و به عنوان یک ویژگی پرده گوش که دایمی هم هست باقی می ماند.

در مواردی که پرده گوش پاره می شود ممکن است به صورت دوره ای یا دایمی ترشحات عفونی از گوش خارج شود. 

نتیجه این عفونت های مکرر از بین رفتن استخوانچه های گوش میانی و آسیب به سلول های عصبی گوش داخلی است لذا افرادی که علاوه بر پارگی پرده گوش دچار عفونت مکرر گوش میانی می شوند نسبت به افرادی که فقط پارگی پرده گوش دارند و سابقه عفونت گوش میانی ندارند شنوایی کمتری خواهند داشت عفونت گوش به خصوص در کودکان مایعات پشت پرده گوش انباشته می شود . 

فشاری که از طریق این مایعات به پرده وارد می شود ،باعث پارگی آن می شود.

اتیت مدیای حاد ،شدید و نکروز آن تقریبا همیشه از عفونت استرپتوکوکی(نوعی باکتری) ناشی شده و شیوع پارگی از این طریق نسبت عفونت های معمولی گوش میانی بیشتر است. 

عفونت مزمن با یک ارگانیسم غیر عادی مثل توبرکلوزیس(نوعی باکتری)، نسبت بسیار بیشتری از پارگی دایمی پرده پوش را نسبت به اتیت مدیای اپیدمیک بچه های مدرسه ای را شامل می شود.

پیشنهاد مطالعه : تست شنوایی ASSR

پارگی پرده گوش در کودکان

پارگی پرده گوش در کودکان رایج تر است زیرا بافت پرده گوش و کانالهای باریک داخل گوش آنها حساس تر است.

استفاده از گوش پاک کن زیاد به راحتی می تواند به پرده گوش کودک آسیب بزند همچنین عفونت گوش میانی نیز در این سن رایج تر از بقیه افراد است  

عوامل ایجاد کنندگی پارگی پرده گوش

-تغییر در فشار گوش؛هرگونه تغییر در فشار هوای گوش(این فرآیند باروتروما که عبارت است از آسیب فیزیکی ناشی ازتغییرات فشار محیط اطراف روی فضاهای هوایی موجود در حفرات بدن انسان). 

این شرایط در اصل ،زمانی اتفاق می افتد که فشار فضای بیرون از گوش ، تغییرات قابل توجهی با فضای داخل گوش داشته باشد. 

فعالیتهایی که موجب باروتروما می شود، 

عبارتند از:

*غواصی اسکوبا

*مسافرت هوایی

*رانندگی در ارتفاعات بالا

*امواج شوک

*ضربه های شدید و محکم به گوش

-فشار مستقیم به مجرای گوش؛ مثل وارد کردن جسم خارجی به گوش

-ضربه صوتی شدید

-شکستگی جمجمه

-جراحی قبلی گوش

-صدمات ناشی از آسیب پزشکی و سوختگی های گرمایی و شیمیاییترومای ناشی از انفجار بسیار رایج است. 

سیلی به یک طرف سر ،که کانال گوش خارجی را ببندد، ستونی از هوا را به سمت پرده سوق داده ، به آن نیرو وارد کرده و ان را پاره میکند، این یک شکل از  ترومای ضربه مکانیکی است.

اغلب پارگی ها خود به خود ترمیم میشوند. 

زمانی که عفونت حاد پارگی پرده را وخیم تر کند احتمال ترمیم خود به خود کم می شود البته با درمان عفونت، می توان زمینه را برای ترمیم خود به خود پرده فراهم نمود. 

ولی در مواردی که عفونت بصورت مزمن و طولانی مدت باشد برای همیشه پارگی باقی خواهد ماند و تنها راه ترمیم پرده در چنین مواردی جراحی است افزایش سن بالای سی سال ، سوِ تغذیه و مهار سیستم ایمنی به روش مصنوعی ترمیم را ضعیف می کند. به علاوه پارگی های بزرگ و مرکزی یا آنهایی که در ربع فوقانی

-خلفی هستند، شانس کمتری در ترمیم خود به خودی دارند.

سمعک کودکان  

تاثیرات پارگی پرده بر شنوایی

پارگی وسیع تر معمولا افت شنوایی بیشتری نیز ایجاد می کند.

 همچنین مکان سوراخ پرده  بر وسعت شنوایی تاثیر دارد در صورتی که ضربه شدید(شکستگی جمجمه) باعث از هم گسیختگی استخوانچه ها در گوش میانی شود یا اختلال در ساختار گوش داخلی رخ دهد، 

افت شنوایی شدید ایجاد می شوددر پارگی های ناشی از ضربه ناگهانی یاانفجار کاهش شنوایی شدید تر و  وزوز گوش در پی آن ممکن است رخ دهد.

در این مورد شنوایی معمولا بر می گردد و وزوز گوش کم کم از بین می رود.عفونت مزمن ناشی از پارگی می تواند افت شنوایی شدید شودپرده فقط 30 درصد در شنوایی ما تاثیر دارد چون ناشنوایی در اثر تخریب عصبی اتفاق می افتد نه پاره شدن پرده گوش.

پارگی های پرده که در معاینه فیزیکی تشخیص داده شده باید ابتدا برحسب محل آن طبقه بندی شودپارگی ممکن است در پارس تنسا یا پارس فلکسیدا رخ دهد.

پارگی  های بخش پارس فلکسیدا ممکن است کلستاتوما در نظر گرفته شود و باید بر این اساس(به عنوان کلستاتوما) کنترل شوند .

پارگی های پارس تنسا به دو دسته مرکزی و حاشیه ای می توانند تقسیم شوند.

پارگی مرکزی حداقل یک حاشیه سالم از پرده دور خود را دارد.

پارگی حاشیه ای از همه طرف به آنولوس استخوانی کانال گوش خارجی کشیده می شود.اغلب تعیین اینکه آیا پارگی پرده قدامی حاشیه ای است یا نه، سخت و گاهی اوقات غیر ممکن است،چون دیواره قدامی کانال مشاهده قسمت  بیشتر قدام پرده را مشکل می سازد. 

تمایز این دو مهم است چون پارگی های حاشیه ای پتانسیل اینکه به کلستاتوما تبدیل شوند را دارند و باید خطرناک در نظر گرفته شوند. پارگی مرکزی بعید است که به کلستاتوما تبدیل شوند و گاهی اوقات به عنوان پارگی ایمن شناخته می شود. 

محل باید برحسب اینکه کدام ربع یا ربع ها در پارگی درگیر است،تعیین شود.اندازه و محل دو فاکتور مهم در تعیین میزان کاهش شنوایی انتقالی مورد انتظار با یک پارگی خاص هستند.

پارگی ها بسته به پتانسیل تشکیل دهنده کلستاتوما همان طور که در بالا بحث شد،کاهش شنوایی انتقالی قابل توجهی و عفونت راجعه، مشکلاتی را ایجاد می کند.

کاهش شنوایی ایجاد شده با پارگی پرده بسیار متنوع است.

پارگی های سوزنی شکل ممکن است همراه هیچ کاهش شنوایی قابل توجهی نباشند،در حالی که پارگی های بزرگتر کاهش هایی تا 50 دسی بل ایجاد می کنند.

کاهش شنوایی انتقالی بیشتر از 40-50 دسی بل خبر از ثابت شدگی یا از هم گسیختگی استخوانچه ای می دهد.

همچنین مکان سوراخ در پرده بر وسعت افت شنوایی تاثیر دارد در صورتی که ضربه شدید (شکستگی جمجمه) باعث از هم گسیختگی استخوانچه ها در گوش میانی شود یا اختلال در ساختار گوش داخلی رخ دهد افت شنوایی شدید ایجاد می شود درپارگی های ناشی از ضربه ناگهانی یا انفجار کاهش شنوایی شدید تر و وزوز در پی آن ممکن است رخ دهد در این مورد شنوایی معمولا برمی گردد و وزوز گوش کم کم از بین می رودعفونت مزمن ناشی از پارگی می تواند افت شنوایی شدید ایجاد کند   .

علایم و نشانه های پارگی پرده

-ترشح شفاف، مخاط مانند، زرد رنگ یا خونی شکل

-احساس کم شنوایی-احساس درد(گوش درد از شایع ترین علایم پارگی پرده گوش است..

برای بعضی از افراد این درد ممکن است شدید باشد این درد ممکن است در طول روز ثابت و شدید بماند یا شدت آن کمتر یا بیشتر شود

-وزوز

-سرگیجه

-احساس خارش

-تهوع و استفراغ

-شاید هم همراه با تب   

درمان پارگي گوش

قبل از هرگونه اقدام برای درمان پارگی، تست شنوایی باید انجام گیرد. 

جلوگیری از ورود آب به گوش در زمان دوش گرفتن ، حمام یا شنا باعث بهبود شنوایی و از بین رفتن وزوز می شود چون با ورود آب شرایط را برای حمل باکتری به فضای استریل طبیعی گوش میانی مساعد و احتمال عفونت را افزایش می دهد انسداد مزمن کانال کوش خارجی هم احتمال عفونت را افزایش می دهدرعایت این مورد همچنین از ایجاد کلستاتوما(توده پوست در گوش میانی )که باعث عفونت مزمن و اختلال در ساختار گوش می شود،جلوگیری کند.

درمان پاره شدن پرده گوش معمولا برای بهبود یا کاهش درد و کم کم کردن یا ازبین بردن عفونت استمعمولا بعد از 6 الی 8 هفته بهبود می یابد ساختاری پوست مانندی دارد که بعد از مدتی ترمیم می شود. 

در بعضی موارد پزشک در اثر مشاهده عفونت در گوش میانی آنتی بیوتیک تجویز می کند تا بطور کامل بهبود یابدآنتی بیوتیک ، عفونت ها را از بین می برد که ممکن است این عفونت ها عامل پارگی پرده گوش باشد. 

این داروها از بروز عفونت های جدید پیشگیری می کنند؛

عفونت هایی که ممکن است ناشی از (پرفوراسیون)باشد. 

پزشک ممکن است آنتی بیوتیک های خوراکی یا قطره گوش تجویز کند.حتی ممکن است هر دو را برایتان تجویز کندبسیاری از افراد مبتلا به پارگی نیازی به درمان ندارند وزمانی به درمان نیاز دارند که منجر به کاهش یا از بین رفتن قدرت شنوایی شده باشد

پیشنهاد مطالعه : تحریک الکتریکی وزوز گوش

جراحی ترمیم پارگی پرده گوش

در برخی موارد،ممکن است لازم باشد که حفره پرده گوش،کاملا ترمیم شود،ترمیم جراحی پرده گوش(تمپانو پلاستی)نام دارد. 

در جریان تمپانو پلاستی جراح بافت هایی از سایر نواحی بدن بر می دارد وبه پارگی و حفره پرده گوش پیوند می زندپچینگ یا وصله کرد نا صطلاح پچینگ به معنای قرار دادن یک لایه نازک مثل وصله روی پرده گوش است. 

اگر پرده گوش،خود به خود ترمیم نشود،پزشک از این روش استفاده می کند. 

در این روش،پزشک، صفحه ای نازک و مخصوص را روی پارگی این غشا قرار می دهد.

این وصله،غشای پرده صماخ را تحریک می کند که مجددا رشد کند و پیوند بخورد همانطور که قبلا نیز گفته شد ترمیم پرده علاوه بر شنوایی در جلوگیری از عفونتهای گوش میانی نیز نقش مهمی دارد.

لذا در افرادی که تمایلی به بهبود شنوایی ندارند و کامل شنوایی شان از بین رفته است اگر مرتب دچار عفونت گوش میانی شوند جراحی لازم است در صورتی که این افراد عفونت گوش میانی پیدا نکنند می توان جراحی نکرد.   

درمان خانگی پرده گوش

با کمک گرما یا داروهای مسکن،درد پارگی پرده گوش را کمتر کنید.

قرار دادن کمپرس گرم و خشک روی گوش،چند بار در روز،می تواند باعث کاهش درد شود.تا جایی که امکان دارد فشار به بینی وارد نکنید چون به پرده گوش فشار وارد می کند وافزایش فشار روی پرده گوش می تواند دردناک باشد و فر آیند ترمیم پرده گوش را به تاخیربیاندازد.

از قطره هایی که بدون تجویز پزشک ارایه می شود، استفاده نشود،مگر اینکه پزشک آنها را توصیه کند.

چون ممکن است عمیقا وارد گوش شود و باعث آسیب های بعدی شود 

تشخیص پارگی 

با تاریخچه گیری و بررسی اتوسکوپیک و تمپانومتریبا پرسش از بیمار و تاریخچه گیری از اینکه مشکل اصلی چیست و شناختی که از فیزیولوژی بیماری در اختیار هست می توان بیماری را تشخیص داد.

کلینیک شنوایی و سمعک نجوا بیش از 10 سال سابقه در زمینه تشخیص و درمان کم شنوایی در کودکان و بزرگسالان  دارد. 

در این کلینیک ارزیابی های شنوایی با مجهزترین ابزار انجام می شود و مشاوره های لازم به شما داده می شود. 

در این کلینیک تمامی سمعک های دیجیتال ، هوشمند و ایرلس در انواع مختلف داخل گوشی، پشت گوشی و نامرئی از انواع برندهای موجود تجویز و تنظیم می شود.  

تیمی مجرب سمعک مناسب را تجویز و تنظیم می کند. جلسه مشاوره و تست سمعک رایگان است وامکان خرید قسطی سمعک فراهم است.

شنوايي و سمعك نجوا

دكتر وحيد مرادي متخصص شنوايي شناسي نوزادان و كودكان

از دانشگاه علوم پزشكي تهران

جهت مشاوره رايگان مي توانيد با شماره زير تماس حاصل فرماييد.

02188828999

02188860666

09925020901

02188343584

09109259377

تهران خیابان مطهری خیابان فجر  روبه روی بیمارستان جم کوچه ی نظری بن­بست دلفان پلاک 5 طیقه 5 واحد10